逼出来的“华山之路”—— 一家公立医院的生存简史
作者:陈统奎
来源:南风窗
日期:2009-04-28
浏览:2550
目前,药品收入占华山医院年收入的40%~50%,如果砍掉药品收入,补偿机制必须另辟良径,政府能全部填补这个“窟窿”吗?华山医院的50%收入(药品收入)就是9亿,政府如果当起“大股东”,与现在一年卫生部给华山医院投入不到1000万相比,那真是一个划时代的变革。由于华山医院是卫生部直属医院,此前拿不到上海市财政补偿,卫生部1000万的投入微乎其微,政府补偿连一个百分点都不到。18亿元的年收入,几乎从“市场”拿,在华山医院看病能不贵?
好消息是,新医改方案公布前夕,卫生部和上海市签署“部市共建”协议,包括华山医院在内的6家复旦大学附属医院走上属地化管理之路,未来上海市将与卫生部1∶1配比投入华山医院。但上海同意埋单,不等于华山医院“创收”压力一下子就卸下了。新补偿机制的分摊比例,新医改方案并未详述,如果一刀切砍掉药品收入,可怕的“休克疗法”将降临华山医院。因此,新补偿机制,首要之举在于明确“大股东”的份额,为“市场”减负。
新医改方案关于“收权”的表述是,改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制,积极探索政事分开、管办分开的有效形式。其中特别强调“完善医院法人治理结构”,卫生部新闻发言人则具体说明将采用“医院管理委员会”的治理模式。
其实,新医改之前,上海就已经对市属医院进行管办分开,成立申康医院管理中心,它是一个资产所有者和出资人身份,列入市财政预算,结束政府多头管理,统一对市属公立医院进行规划、配置和补偿,结束财政对医院补偿的随意性,告别院长靠化缘拿钱那种粗放式管理模式。院长也许认为床位越多越好、土地越多越好、房子越多越好、设备越多越好,但是申康医院管理中心强调配置效率,“投多少就够了,多的钱应该投到需要的地方去”,科学给钱,医院院长们也不用请财政局局长吃饭、酒喝,然后才能拿到钱来盖病房,买设备了。
这样,院长就回归医院“管理者”的本位,而不是越位去做“经营者”和“建设者”。 新医改基本上已经形成共识,即医院的基本建设、设备购置和学科建设等政府投入,将由管办分离后的出资人主体机构来负责。“部市共建”新政下,华山医院将进入申康医院管理中心的视野,由后者来承担规划、配置和补偿的职责。丁强乐见其成,他说这不仅是给他减负,而且是对他的保护。当然,这便缩小了院长的权力,约束了院长的权力。此外,一旦医院管理委员会成立,丁强将成为一个不折不扣的医院CEO。
“放权让利”自由发展20多年触到了天花板,于是新医改上路了。然而总理说公立医院改革最难,新医改方案只是说“推进公立医院改革试点”,“给钱收权”改革并没有具体时间表,公立医院朝夕之间还调不过头来,这是一个渐进改革的过程。
好消息是,新医改方案公布前夕,卫生部和上海市签署“部市共建”协议,包括华山医院在内的6家复旦大学附属医院走上属地化管理之路,未来上海市将与卫生部1∶1配比投入华山医院。但上海同意埋单,不等于华山医院“创收”压力一下子就卸下了。新补偿机制的分摊比例,新医改方案并未详述,如果一刀切砍掉药品收入,可怕的“休克疗法”将降临华山医院。因此,新补偿机制,首要之举在于明确“大股东”的份额,为“市场”减负。
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其实,新医改之前,上海就已经对市属医院进行管办分开,成立申康医院管理中心,它是一个资产所有者和出资人身份,列入市财政预算,结束政府多头管理,统一对市属公立医院进行规划、配置和补偿,结束财政对医院补偿的随意性,告别院长靠化缘拿钱那种粗放式管理模式。院长也许认为床位越多越好、土地越多越好、房子越多越好、设备越多越好,但是申康医院管理中心强调配置效率,“投多少就够了,多的钱应该投到需要的地方去”,科学给钱,医院院长们也不用请财政局局长吃饭、酒喝,然后才能拿到钱来盖病房,买设备了。
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