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　　刚开始，很多人以为推进“三统一”不过是一阵风，很快就刮过去了，所以并不重视。没想到，3年来，在宁夏，在银川，“三统一”的规定就是高压线，谁碰触都会付出代价。宁夏回族自治区共有5个地级市，去年因配送问题就有两个市的卫生局长被免职。16个院长因为没有及时回款受到黄牌警告，如果再出现一次也会被免职。如果医院或乡镇卫生院使用非中标的药品，院长同样会被撤职。田丰年告诉记者，已经撤了好几个院长了。3年间，宁夏前前后后处分的、加上撤职的院长有上百个，从卫生院到卫生局都有。自治区领导说，要用铁的手段推这个政策，这样才能推得下去。自治区层面压力很大，推了3年，自治区书记为“三统一”做了几次批示。
　　从省一级来推，抗压能力较强，方向找准了，规则制定好了，就一定要坚定不移地执行，这可能是宁夏推行“三统一”成功的根本。而对很多地方来说，这一点可能是最难的。
　　“我们招标的时候，多少人说话啊。”田丰年回忆，“我们采取了很多措施，把能想的办法都想尽了，以尽可能避免人为因素的干扰。所有人手机都收了。当时抽专家，我们根据不同目录层次抽不同的专家。全区组织了500人的专家库。中标结果第一时间公布，使关系厂家根本没有机会找人。”
　　“‘三统一’推行到现在，规范了医药购销行为，把趋利购销模式完全斩掉了，建立了新的模式。也规范了医疗机构药品采购行为和医生的执业行为。”田丰年说。截至2008年12月底，银川市388家执行药品“三统一”政策的医疗机构规定目录药品申购率平均达到100%，合同履约期内60日回款率达到100%，三方行政合同签定率100%。
　　政府的主导作用不仅表现在对改革的强力推进，同时表现在对问题的疏导。旧的东西撤掉了，政府的手一定要能伸进去。
　　乡村和社区，政府的手已经伸了进去。“基层卫生定位就是公共卫生和基本医疗，就干这两样。目前银川共有46个卫生服务站，3个卫生服务中心，一个站大约服务2万居民，包括所有的流动人口，都是一样待遇。”银川市卫生局基层与公共卫生处处长汤齐生告诉记者。在星光华、益康等社区卫生服务站，记者看到服务站的工作人员正在补充站内人口健康档案，以便对辐射范围内每个人的健康状况了如指掌，真正做到预防为主，治疗为辅。所有的社区卫生服务站实行统一管理，除了场地大小不同，每个站的设施和服务内容完全相同，像连锁店一样。
　　目前银川在6个区县中的5个做人人享有基本医疗服务试点，病人看一次病仅1块钱，药品不收费。“其实并没有增加财政投入，只是变了一下新农合的支付方式，从新农合基金里面抽了一部分，用来买药了。”田丰年说。
　　但公立医院还有待进一步改革。“药费收入是医院三大收入之一，实行‘三统一’之后，现在实际上各个医院很困难，药品总收入下降，说明医院流动资金减少。现在两家医院负增长，两家医院呈个位数增长。原来医院收入都是两位数往上翻。我们是想让医院由现在的收入增长型转入成本控制型，但目前医院困难重重，院长们可能是敢怒不敢言，院长有院长的难处，政府拿掉药这块后，一定同时要伸手进来。这样医院才能实现良性运转。不能怪公立医院，原来就给了医院一个趋利机制，它能不趋利吗？不能让医院体现公益性，它只是政府实现公益性的载体。这是下一步改革要解决的问题。国家下一步也会面临这个问题，只是各地可能存在差异性。我们推到这个程度，下一步就期待着公立医院改革，不改医院非常困难。”
　　田丰年告诉记者，银川已经剥离了医院的离退休人员，减轻医院负担。重点学科建设，今年政府已经投了几百万。最头疼的医院基本建设和大型设备采购则纳入政府审批范围。但若要推动公立医院改革，银川市6家市属公立医院原有的共6.8亿债务是最大的问题，这个目前还没找到好的解决办法。“我个人理解，公立医院改革就是给一个新程序，老问题不解决，新程序没法运行。旧的债务就是老问题。”
　　做过多年医院院长的田丰年告诉记者，如果不解决医院问题，只是单纯地降低药价，病人看病总体花费不会降低多少，因为医院总会有办法把收入搞上去，比如提高医疗服务费用。现在银川药品价格平均下降了40%多，而百姓看病费用只下降了约10%，如果不解决医院的发展问题，医疗费用和药品下降肯定不会是等比例的。
　　
　　政策的平衡点
　　宁夏“三统一”的制度设计很完善，具备极强的可操作性。宁夏自治区层面共出台了《自治区医疗机构中标药品采购使用管理暂行办法》、《自治区卫生厅医疗机构药品统一配送与使用检查办法》等20多个政策法规，事无巨细，对“三统一”涉及的所有问题都有详细规定，面面俱到。之所以设计得如此细致，是想最大程度上控制人为因素和二次公关，不留一点缝隙，使政策不致在实施中变形。可以说，政府可以强力推进，很大程度上也得益于制度设计的完善细致。
　　药品招标实行一厂一品一规，不像过去，一个药品三个厂家中标，那结果会是厂家再到医院公关，相当于给医院留下了空间，现在没有空间了。中国邮政物流、中国医药集团两家国企和三家民营企业共五家配送企业，配送区域划分得非常清楚，配送机构之外的任何企业都不能给医院配送药品。每个区域有一家主配，一家副配企业，只有主配配不上时，才能让副配供货。所有这些都是想把中间环节压缩掉，并规范企业和医疗机构行为。
　　在“三统一”最初推行中，正是因为详细的极具操作性的设计，才把所有医疗机构和中间环节的后路断掉了，使“三统一”的实现成为可能。但另一方面，当“三统一”基本理顺之后，过细的规定往往会导致一些问题。
　　一种药只招一个厂家，潜在风险就是药厂万一停产，配送企业将很被动。目前补标机制还不够完善，如果一个厂家不生产了，还不能做到马上补标。
　　还有像三精片、阿莫西林、小可丸等，目前成本价已经高于3年前的中标价了，需要及时调整中标药价。
　　配送率3%，经过配送企业改制或控制成本等目前一家配送企业已经基本都不亏损，但配送企业表示，他们的利润很低，不能支持扩大再生产。目前医药配送行业全国平均水平一般利润率在6%～8%。
　　一个更严重的问题是，可能造成品种不能正常代理。每个外地中标企业一般来说不愿意把摊子铺得过大，不会同时把药品提供给五家配送企业，而是选择一家作为自己在宁夏地区的总代理。为了各自企业的利益，目前五家配送企业之间代理品种互相封锁。配送企业之间不能实现代理共享，后果就是，很多时候，一个企业要某种药需要政府出面协调。在采访中，配送企业表示，希望能把配送区适当放开，实现竞争互补。
　　目前宁夏“三统一”政策已略有松动，比如耗材一个品种可以选一个到三个厂家。在垄断和竞争之间找到平衡点，可能是决定药品“三统一”成败的重要细节。